Am 1. November 2019 sind die neuen Richtlinien zum Zweck der Qualitätsprüfung in den Pflegeheimen in Kraft getreten. Die bisherigen Pflegenoten sind nicht mehr aktiv und sind mit Hilfe von wissenschaftlichen Studien überarbeitet worden.

Immer wieder gab es Kritik an den alten Richtlinien, denn gute Bewertungen in einem Bereich haben die schlechten Bewertungen in anderen Bereichen sehr stark ausgeglichen. Die Gesamtnoten waren also nicht wirklich aussagekräftig, denn es gab keine Prüfergebnisse, die durchweg gut waren. In einigen Bereichen hat eine Einrichtung sehr gut abgeschnitten und in einem anderen Bereich eher schlecht. Somit wurde die schlechte Note mit Hilfe der guten Note ausgeglichen. Dadurch kam es immer öfter zu Missverständnissen und keine Klarheit war zu erkennen.

Die Änderungen

Mit den neuen Richtlinien rückt die Qualität der Versorgung eindeutig in den Vordergrund und das ist sehr wichtig.

Bei den neuen Richtlinien spielt es eine große Rolle, ob der Pflegebedürftige anhand des eigenen Bedarf versorgt wird und ob das Personal auf die Bedürfnisse eingeht. Jede Pflegebedürftige muss anhand seiner Bedürfnisse ausreichend versorgt werden können und das Heim muss dementsprechend agieren können.

Die Pflegenoten waren sehr umstritten und sind mittlerweile abgeschafft. Heute gibt es die ausführliche Darstellung der Qualität. In der neuen Qualitätsdarstellung lassen sich die Noten nicht durch andere Bereiche verbessern und das ist gewollt. Die Noten sollen entsprechend der einzelnen Bereiche erfasst werden, damit Sie sich einen guten Einblick von dem Heim verschaffen können.

Die Qualitätsdarstellung

Die Qualitätsdarstellung steht auf drei wichtigen Säulen und jede Säule ist entscheidend für die Prüfung.

• die strukturellen Einrichtungsinformationen (Allgemeine Informationen über das Einrichtungsangebot)
• die Qualitätsindikatoren (Einrichtung erfasst selbst die Qualität)
• und den Ergebnissen der externen Qualitätsprüfung (durchgeführt durch den MDK der Krankenversicherung oder den Verband der privaten Versicherungen)

In einer einfachen Übersicht sind die Ergebnisse der Prüfung nachzulesen. Zusätzlich können Sie sich die Ergebnisse der alten Prüfung anschauen und im direkten Vergleich miteinander vergleichen. Dadurch stellen Sie fest, ob es Besserungen gab oder das Heim nicht ihren Anforderungen entspricht.

Informationen finden Sie auf den Seiten der Geschäftsstelle des Qualitätsausschusses Pflege.

Wichtig:

Die Pflegekassen ermöglichen die Einsicht in die neuen Qualitätsdarstellungen, denn mittlerweile gibt es viele Pflegeheime, die nach dem neuen System geprüft sind. Aufgrund der Corona-Pandemie sind noch nicht alle Einrichtungen geprüft worden, aber das wird mit der Zeit nachgeholt. Im Internet gibt es entsprechende Informationen:

• Pflegenavigator der AOK
• Pflegelotsen des vdek
• Pflegefinder der BKK

Die Qualitätsprüfungen sind aufgrund der Corona-Pandemie ausgesetzt, um den Schutz der Bewohner zu gewährleisten. Die Prüfungen sind auf Oktober 2020 verschoben worden, aber dadurch, dass es noch keine Besserung gibt, sind noch keine neuen Termine angesetzt.

Die strukturellen Einrichtungsinformationen

In den Heimen werden die Informationen über die Pflegeeinrichtung selbst erstellt und diese umfassen in der Regel 12 Bereiche:

• Allgemeine Informationen über die Einrichtung und externe Dienstleistungen
• Ausstattung
• Spezialisierung und Versorgungsschwerpunkte
• Möglichkeiten des Kennenlernens der Einrichtung
• Gruppenangebote
• religiöse Angebote
• Einbeziehung der Angehörigen
• Kontakte der Einrichtung zum sozialen Umfeld und Quartier
• personelle Ausstattung (Pflege und Betreuung)
• Kooperationsvereinbarungen
• gesundheitliche Vorsorgeplanung für die letzte Lebensphase
• zusätzliche kostenpflichtige Kooperationen

Bei den strukturellen Einrichtungsinformationen handelt es sich immer um freiwillige Angaben des Heims. Es gibt keine Verpflichtung eine dieser Angaben zu machen. Auch in Sachen Personal sind die Angaben freiwillig, darunter fällt die Menge des Fachpersonals genauso wie der Ausbildungsstand in der Einrichtung.

Die Ergebnisindikatoren

Zweimal im Jahr muss jede Einrichtung sogenannte Ergebnisindikatoren erheben, denn sie haben einen hohen Einfluss auf das Ergebnis der Qualitätsprüfung.

Bei Ergebnisindikatoren handelt es sich um spezielle Kennzahlen, welche die Qualität der Einrichtung widerspiegeln. Die Kennzahlen werden an die DAS (zentrale Datenauswertungsstelle) übermittelt.

Im gleichen Atemzug übermittelt die DAS an die Einrichtung, wo sie im Vergleich zu anderen Einrichtungen dieser Art in Deutschland stehen. Dadurch wird das Qualitätsmanagement des Heims unterstützt und hilft Schwachstellen zu erkennen und zu beheben. Seit dem 1. Oktober 2019 übermitteln die Einrichtungen solche Ergebnisindikatoren.

In drei verschiedenen Bereichen gibt es 10 Ergebnisindikatoren und diese gilt für die gesamten Bewohner einer Einrichtung.

Die drei Bereiche in Sachen Qualität sind:

• Erhalt und Förderung der Mobilität (Beweglichkeit)
• Schutz vor gesundheitlichen Schädigungen und Belastungen (beispielsweise die Entstehung von Druckgeschwüren)
• Unterstützung bei spezifischen Bedarfslagen (beispielsweise Integrationsgespräch, Fixierung, aber auch aktuelle Schmerzeinschätzung)

Damit einige Risikogruppen besser abgebildet werden können, gilt es ihnen eine besondere Aufmerksamkeit zu schenken. Dazu gehören Menschen mit Demenz oder einer anderen psychischen Erkrankung, aber auch Menschen mit einem hohen Dekubitusrisiko.

Der Qualitätsindikator „Mobilität“ besteht aus zwei Untersuchungsgruppen, den Bewohner ohne Einbußen und den Bewohnern von mindestens einer Einbuße.

Auch bei den Dekubitus Entstehungen gibt es zwei Indikatoren, nämlich die Bewohner ohne ein Risiko und die Bewohner mit einem hohen Risiko.

Wichtig:

In manchen Bereichen schneiden die Einrichtungen meist sehr schlecht ab und aus dem Grund darf die Einrichtung den ermittelten Durchschnittswert auch kommentieren. Gerade, wenn es um demenzkranke Patienten geht, kommt es häufiger zu Gewichtsverlust oder Stürzen.

Die Datenauswertungsstelle sendet einen Bericht an den MDK, wenn der Prozess komplett abgeschlossen ist.

Ab Mitte 2020 war geplant, dass die ersten Ergebnisse sichtbar werden, aber aufgrund der Corona-Pandemie gibt es einige Verzögerungen und der Termin ist deutlich nach hinten geschoben worden.

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Gestern Abend gab es einen Erlass der Bundesregierung bezüglich der Coronakrise. Diese Anordnung wurde zusammen mit den Regierungschefs und -chefinnen der Bundesländer erarbeitet. Ab sofort soll der nicht lebensnotwendige Einzelhandel dicht macht machen. Auch Spielplätze

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Die externe Qualitätsprüfung

Bislang hat der Medizinische Dienst der Krankenversicherung oder der Verband der Privaten Krankenversicherung ein Team von Prüfern in die Einrichtungen geschickt, um eine Qualitätsprüfung durchzuführen.

Auch bei der externen Qualitätsprüfung findet regelmäßig oder anlassbezogen eine solche Prüfung mit dem Team der Prüfer statt.

Viele der Aspekte fließen in die Qualitätsprüfung. Das Gewicht liegt in erster Linie auf die bewohnerbezogenen Kriterien, wie der Versorgung. In den Hintergrund treten dafür andere Kriterien, wie Dokumentationen.

Es kommt zu einem sogenannten Qualitätsdefizit, wenn für den Bewohner ein Risiko besteht oder es zu einer negativen Auswirkung kommt.

Die Ergebnisse der Prüfung werden in einer vierstufigen Skala festgehalten, wobei es immense Unterschiede bei der Einschätzung gibt. Die einzelnen Quadrate sind entweder ganz oder gar nicht ausgefüllt. Durch die Quadrate lassen sich die Ergebnisse schnell und einfach ablesen. Missverständnisse sind so nicht möglich.

Wann starten die neuen Prüfungen?

Die Datenerhebung mit Hilfe der neuen Prüfungen ist für 2019 vorgesehen gewesen und bis Ende des Jahres sollten alle Verfahren abgeschlossen sein.

Die Qualitätsprüfungen haben im November 2019 begonnen und aufgrund der Corona-Pandemie sind die Prüfungen bislang ausgesetzt. Eigentlich sollte es ab dem 1. Oktober 2020 weitergehen, aber auch das ist fraglich, denn aufgrund der gesundheitlichen Situation in den Heimen ist es sehr schwierig. Zudem ist das Gesetz noch nicht veröffentlicht, aber sobald das passiert, soll die Regelung sofort greifen.

Es gibt ein Ziel und das liegt auf dem 31. Dezember 2021. Bis zu diesem Datum sollen alle Einrichtungen durch den MDK oder den PKV geprüft sein und auf den Webportalen der Krankenkasse sind die Ergebnisse nachzulesen. Die Ergebnisse der Einrichtungen, die vor dem Stopp geprüft wurden, sind bereits zu finden.

Die ersten Veröffentlichungen sollen jetzt Ende Januar 2021 sichtbar sein, denn die Erhebung der Indikatoren wurde Corona bedingt verschoben.

Fragen & Antworten

FAQs zum Thema neue Qualitätsprüfung in Pflegeheimen

Fazit

In Deutschland gibt es zahlreiche Pflegeheime. Die Bewohner werden dort nicht nur gepflegt, sondern auch rund um die Uhr von Fachpersonal betreut. Jeden Tag ist Pflegepersonal anwesend, dass auf die Bedürfnisse der einzelnen Bewohner eingeht. Die Qualität der Versorgung steht immer an erster Stelle, aber durch das alte Notensystem kommt es zu schweren Problemen. Die Kritik ist immer lauter geworden, so dass es heute ein neues System gibt. Bei der Suche nach einem passenden Pflegeheim lässt sich mit dem neuen System besser herausfinden, ob die Einrichtung den Anforderungen gerecht wird. Das bedeutet im Endeffekt eine einfachere Suche im Dschungel der Pflegeeinrichtungen.

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Die Terminankündigung

Nachdem Sie den Pflegegrad beantragt haben, wir die Pflegekasse den Medizinischen Dienst der Krankenkassen beauftragen, Ihre Pflegebedürftigkeit zu prüfen.

Sofern Sie privat pflegeversichert sind, wird der Gutachterdienst Medicproof zu Prüfung vornehmen.

Damit Sie sich vorbereiten können und auch ein Angehöriger oder Ihr Pfleger anwesend sein kann, wird sich der Gutachter per Termin ankündigen.

Abzocke im Namen des Pflegedienstes und der Krankenkasse

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Pflegebedürftige aufgepasst: Falsche Kassenmitarbeiter zocken ahnungslose Pflegebedürftige skrupellos ab. Dafür geben Sie sich als Mitarbeiter des MDK (Medizi­nische Dienst der Kranken­versicherung) oder des Pflegedienstes aus und beraten über Änderungen bei den Pflegeleistungen. Anschließend kassieren Sie

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Was umfasst die Überprüfung?

Beim Gutachter handelt es sich meist um einen Arzt oder eine Pflegefachkraft, der begutachten wird, wie es um Ihre Einschränkungen, Probleme und die Alltagsbewältigung steht. 

Dabei arbeitet er einen festgelegten Fragenkatalog ab, damit jede Prüfung gleich verläuft.

Während der Begutachtung schaut der Gutachter sechs Lebensbereiche ganz genau an und prüft, wie es um die Selbstständigkeit steht:

• Mobilität
• Psychische Probleme und Verhaltensmuster
• Grad der kommunikativen und kognitiven Fertigkeiten
• Selbstversorgung
• Umgang mit therapie- und krankheitsbedingten Anforderungen sowie Belastungen und deren eigenständige Bewältigung
• Soziale Kontakte und Gestaltung des Alltags

Ferner wird überprüft, in wie weit außerhäusliche Aktivitäten und die Haushaltsführung gelingen. Obgleich diese Punkte aber nicht für die Bewertung berücksichtigt werden.

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Die Vorbereitung

Holen Sie sich schon vor der Begutachtung Informationen, welche Punkte für die Einstufung des Pflegegrades nötig sind.

Zudem sollten Sie diese Unterlagen griffbereit zum Termin auf dem Tisch liegen haben:

• alle aktuellen Arztberichte
• alle aktuellen Krankenhausberichte oder Rehaberichte
• aktueller Medikamenteneinnahmeplan
• falls vorhanden, den Schwerbehindertenausweis
• Liste sämtlicher Hilfsmittel wie Brillen, Gehstock, Hörgeräte…
• falls Sie einen ambulanten Pflegedienst haben, die Pflegedokumentation
• selbst erstellte Notizen, wie die Pflege bisher verlaufen ist und welche Schwierigkeiten es gibt

Obgleich Sie überprüft werden, kann es nicht schaden, wenn ein Angehöriger oder Pfleger dabei ist. Sobald etwas unklar ist, kann diese Person Ihnen helfen oder seine Sicht der Dinge äußern.

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Ein Blick in die Privatsphäre

Zum Teil mag die Begutachtung für den Pflegebedürftigen eher unangenehm sein. Entweder weil er so viele persönliche Dinge gefragt wird, aber auch, weil er seine Schwächen eingestehen muss. Manche Fragen betreffen Themen, über die der Pflegebedürftige mit keinem Fremden sprechen möchte. Insoweit ist es für ihn eine Hilfe, wenn eine Vertrauensperson bei dem Termin dabei ist.

Einerseits verschönen manche Pflegebedürftige die Situation, andererseits benötigen Sie aber Hilfe. Unabhängig davon, ob es Scham oder einfach die falsche Selbsteinschätzung ist, kann dies den Pflegegrad gefährden. So kann eine demenzkranke Person denken, sie kann das alles noch, obwohl dies eben nicht der Fall ist. Die Vertrauensperson kann in diesem Fall einschreiten und die Situation realistisch darstellen. Indes ist es auch möglich, mit dem Gutachter unter Vier-Augen zu sprechen.

Auf keinen Fall sollte dem Gutachter etwas vorgespielt werden. Zumal diese sehr viel Erfahrung haben und eine Lüge gut aufdecken können. Ratsam ist es unbedingt glaubhaft zu bleiben und die Sachlage so zu schildern, wie sie ist.

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Fragen & Antworten

FAQs zum Thema Begutachtung durch den MDK: So können Sie sich vorbereiten – Tipps

5. Wie meistert ein Mensch mit Demenz den Termin?

Hier ist die Hilfe von Angehörigen oder einem Pfleger gefordert. Ein Mensch mit Demenz könnte seine Situation viel besser einschätzen, als sie ist. Hier ist es ratsam, dass die Vertrauensperson mit dem Gutachter auch alleine spricht und ihm die Situation so schildert, wie sie tatsächlich ist.

AOK: E-Mail „Ihre angeforderten Patientendokumentation“ enthält Trojaner

Veröffentlicht: 26. September 2018

Derzeit befinden sich E-Mails im Namen der AOK-Bundesverbandes mit dem Betreff „Ihre angeforderten Patientendokumentation – A5882010559“ im Umlauf. Diese Nachrichten sollten Sie nicht öffnen. Im Anhang befindet sich eine ZIP-Datei mit einem gefährlichen Trojaner. Immer wieder

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Fazit

Der Termin mit dem Gutachter des MDK muss nicht gefürchtet werden. Dieser erfahrene Arzt oder Pflegefachkraft wird sich an einen Fragenkatalog halten, den er täglich auch mit anderen Pflegebedürftigen abarbeitet. Es geht einfach nur darum, die Situation so zu erfassen, wie Sie ist, damit der Pflegegrad auch richtig eingestuft werden kann. Eine Vorbereitung ist deshalb nicht schlecht und verhinderte eine Verzögerung bei der Zuteilung des Pflegegrades.

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